- STEP1. お客さま情報のご入力入力
 - STEP2. 入力内容のご確認確認
 - STEP3. 受付完了完了
 
*は入力必須です。
お客さま情報
| 
                                             お名前(全角)*  | 
                                        
                                             [例] 姓:日産 名:太郎  | 
                                    
|---|---|
| 
                                             フリガナ(全角)*  | 
                                        
                                             [例]姓:ニッサン 名:タロウ  | 
                                    
| 
                                             郵便番号(半角)*  | 
                                        |
| 
                                             ご住所  | 
                                        
                                             注)マンション等お住いの場合は必ずご記入ください。  | 
                                    
| 
                                             E-mailアドレス  | 
                                        
                                             [例] aaaaa@nissan.co.jp 確認の為、再入力をお願いします。 [例] aaaaa@nissan.co.jp  | 
                                    
| 
                                             お電話番号(半角)*  | 
                                        
                                             
                                                
                                                -
                                                
                                                -
                                                
                                             
                                            
                                            
                                         | 
                                    
| 
                                             車検のご用命  | 
                                        
                                             | 
                                    
| 
                                             メールマガジン  | 
                                        
                                             今後、日産自動車からメールマガジンなどの情報提供をご希望になりますか?  | 
                                    
追加情報
| 
                                             同時メンテナンス  | 
                                        
											 | 
                                    
|---|---|
| 
                                             その他ご要望  | 
                                        
											 [例] エンジンがかかりづらいので、見てほしい。 ※1000文字以内でご入力をお願いいたします。 ※絵文字・特殊文字(©¶∉等)のご使用はできませんので、ご注意ください。  | 
                                    
                                    <個人情報の取り扱いについて>
                                    個人情報は以下の目的で利用させて頂き、厳重に管理いたします。
                                    (1) お客さまのご要望、関心事に合ったご提案を行うため
                                    (2) 商品・サービス、各種イベント・キャンペーン、アンケート調査等について、印刷物の送付、電話、電子メールの送信等の方法によりご案内するため
                                    (3) 当社において取り扱う商品・サービス等の開発またはお客さま満足度向上策等検討のため
                                    (4) お客さまの関心事に即した広告の配信やコンテンツ提供等を行うため
                                    (5) 当社に対するお問い合わせ等への回答、連絡その他の対応のため
                                    当社は、お客様にご入力いただいた個人情報を日産自動車株式会社(以下「日産自動車」)へ提供し、日産自動車は上記(1)〜(5)の目的で利用致します。
                                
なお、日産自動車における個人情報の取扱いは日産自動車のプライバシーポリシーをご確認ください。
個人情報を日産自動車へ提供することに同意しました。
以上の内容でよろしければ、個人情報の提供同意へのチェックを入れて、「入力内容を確認」をクリックしてください。
※こちらはお客さま専用の申し込みフォームとなります。営業目的のご連絡はお控えください。
- STEP1. お客さま情報のご入力入力
 - STEP2. 入力内容のご確認確認
 - STEP3. 受付完了完了
 
ご入力された情報をご確認ください。誤りがある場合は前画面に戻り、修正入力してください。
※来店希望日が3日以内の場合は、恐れ入りますが該当販売店へお電話にてご相談ください。
お客さま情報
| 
                                             お名前(全角)*  | 
                                        |||
|---|---|---|---|
| 
                                             フリガナ(全角)*  | 
                                        |||
| 
                                             郵便番号(全角)*  | 
                                        |||
| 
                                             ご住所  | 
                                        |||
| 
                                             E-mailアドレス*  | 
                                        |||
| 
                                             お電話番号(半角)*  | 
                                        |||
| 
                                             車検のご用命  | 
                                        
                                            
  | 
                                    ||
| 
                                             メールマガジン  | 
                                        
                                             今後、日産自動車からメールマガジンなどの情報提供をご希望になりますか?  | 
                                    
追加情報
| 
                                             同時メンテナンス  | 
                                        |
|---|---|
| 
                                             その他ご要望  | 
                                        
- STEP1. お客さま情報のご入力入力
 - STEP2. 入力内容のご確認確認
 - STEP3. 受付完了完了
 
- ありがとうございました。
 - 
								
この度は車検見積りサービスをご利用いただきましてありがとうございます。
ご依頼いただきました内容について、販売会社よりご連絡いたします。
なお、長期休暇期間(年末年始、GW、夏季)は、ご返答が遅れることもございますので、あらかじめご了承願います。
また、お申し込み後、キャンセル等につきましては、お申し込みされた販売会社までお電話等でご連絡ください。
 
- 定休日、および年末年始、GW連休、夏期休暇の時期にはご要望の日時に対応できない場合がございますので、ご了承ください。
 - 記入内容はSSL暗号化により保護されます。
 - お客さまからお預りした情報は、データベースに厳重に保管いたします。
 - 日産自動車及び販売会社より、新型車の発表や各種イベントのご案内等の連絡をさせていただく場合が ございます。
あらかじめご了承ください。 - 入力された内容に下記のような特殊文字をご使用になりますと、正常に送信されません。
(特殊文字例):①②③ⅠⅡⅢ