リーフ試乗・モニター後のアンケートでクオカードプレゼント応募画面

●リーフをご試乗またはモニターされた期間＜必須入力＞　　

　開始日月日～終了日月日
　　（店舗での試乗は開始日、終了日とも同日を入力ください）

●担当しました店舗とカーライフアドバイザー＜必須入力＞　

　ご担当店舗

　ご担当弊社スタッフ名（苗字のみでも結構です）

プレゼントのQUOカード発送先ともなりますのでよろしくお願いいたします。

●お名前＜必須入力＞

　　(姓)　　　　(名)
　　　　　　(例)日産　　　　　　　　　　　　　(例)太郎

●ふりがな（ひらがな）＜必須入力＞

　　(せい)　　(めい)
　　　　　　(例)にっさん　　　　　　　　　　　(例)たろう

●性別＜必須入力＞

　女性　男性　

●自宅のご住所＜必須入力＞

１．郵便番号　7桁（半角数字ハイフンなし）

　〒

２．住所
　

市区郡以下

●年齢＜必須入力＞

　才

●ご職業＜必須入力＞

●ご連絡のつく電話番号（自宅または携帯）＜必須入力＞

●Eメール

アンケートのご協力をお願いします。

●現在お乗りのおクルマについて

１．保有の有無およびメーカー
　　

２．車名
　　

３．初年度登録年月
　　年月

４．おクルマの使用用途（複数選択可）
　　　通勤・通学　　　　仕事　　　　買い物　　　　レジャー　　　　その他

５．１日のおクルマの走行距離平均
　　1日あたりの走行距離は平均で

６．現在お乗りのおクルマの満足度
　　現在のおクルマの燃費については　
　　現在のおクルマの経済性・維持費については　

●リーフをお乗りになっての感想

１．モーターならではの加速性、スムーズな走り

２．運転操作性、メーター類やナビの見やすさ

３．静粛性（音の静かさ）

●カーライフアドバイザーより見積などの提案をお受けになったお客さまへのご質問

１．提案をお受けになられリーフのランニングコストがおトクなことについて

２．残価設定型クレジット期間限定0.1%リーフ特別金利について

●リーフについてのご購入検討はいかがでしょうか

●ご質問やお尋ねになりたいことががございましたらご記入ください

ご協力ありがとうございました。
プレゼントのクオカードは1ヶ月以内にご記入の住所までお送りいたします。

【応募頂いた個人情報の扱いについて】

記入内容はSSL暗号化により保護されます。

お客様からお預りした情報は、データベースに厳重に保管いたします。

弊社より、新型車の発表や各種イベントのご案内等の連絡をさせていただく
場合がございます。あらかじめご了承ください。